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肌注人免疫球蛋白对严重腹腔感染患者免疫炎症反应的作用
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肌注人免疫球蛋白对严重腹腔感染患者免疫炎症反应的作用

目的

 

探讨肌注人免疫球蛋白对严重腹腔感染患者免疫炎症反应的作用。

 

方法

 

选取60例严重腹腔感染患者.随机将患者分为观察组和对照组.各30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予肌注人免疫球蛋白治疗.观察两组患者治疗前、治疗后9d的血清免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、肿瘤坏死因子c~(TNF一0【)、干扰素(IFN一)、白细胞介素6(IL一6)、IL一10以及T细胞亚群(CD、CD4+,CD、CD4/CD)、急性生理学和慢性健康状况评分II(APACHEII)评分等变化。

 

结果

 

观察组患者治疗-~IgA、IgM浓度升高,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(t分别=3.19、4.29、5.07、4.12,P均<O.05);两组患者治疗后TNF—、IFN一、IL一6等浓度较治疗前明显升高,IL一10浓度明显下降,差异均有统计学意义(分别=6-34、8.45、6.12、5.35、5.21、7.46、5.18、4.08,P均<O.05),两组患者治疗后TNF一、IFN一、IL一6、IL一10等浓度变化差异无统计学意义(t分别=0.66、0.92、0.46、0.74,P均>0.05):观察组和对照组治疗后的CD3*、CD4+.CD“、CD4/CD等指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(£分别=3.84、2.97、5.45、3.89、3.56、2.81、4-34、3_31,P均<0.05),观察组治疗后患者CD“、CD“、CD“、CD4/CD等指标改善明显优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(£分别=3.14、4.26、5.38、4.29,P均<0.05);两组患者治疗后APACHEII评分均降低(分别=8.54、9.26,P均<O.05),但是观察组与对照组治疗后相比较,差异无统计学意义(=2.97,P>0.

 

结论

 

严重腹腔感染患者注射人免疫球蛋白能提高患者免疫力,减轻炎症反应。

 

严重感染是临床常见的危重症,临床上主要以严重腹腔感染所致的脓毒症最为常见,可引起患者多器官功能衰竭,具有较高的病死率风险。有研究报道,免疫支持是治疗严重感染患者的一项重要的治疗方法,通过特殊的免疫途径刺激免疫细胞,增强免疫应答功能,调控各种细胞因子生产和释放,减轻机体有害或过度的炎症反应,有利于患者恢复【一。本次研究通过观察免疫球蛋白水平、细胞因子、T淋巴细胞亚群等变化来探讨人免疫球蛋白对严重腹腔感染患者在免疫炎症方面的影响。现报道如下。 

 

1 资料与方法

 

 

1.1 一般资料

 

 选取2014年2月至2015年8月在杭州市富阳区第一人民医院重症医学科治疗的严重腹腔感染患者60例,其中男性34例、女性26例;年龄20~82岁,平均年龄(52.42±18.93)岁;疾病类型包括:急性肠梗阻性化脓性胆管炎性休克20例、弥漫性腹膜炎l5例、重症胰腺炎并发严重腹腔感染l0例、阑尾炎穿孔并发腹膜炎感染性休克6例、急性胃穿孔弥漫性腹膜炎6例、化脓性胆囊炎胆囊穿孔3例。所有患者均在人院后24h内进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluation11,APACHE1I)评分。随机将患者分为观察组和对照组,各30例,观察组男性18例,女性12例;平均年龄(52.27±18.34)岁;APACHEⅡ评分(21.63±4.16)分;对照组患者男性l6例,女性l4例;平均年龄为(52.44±18.62)岁;APACHElI评分为(20.71士3.53)分。两组患者性别、年龄、APACHEII评分等比较,差异均无统计学意义(哟>O.05)。

 

1.2 方法对照

 

组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予肌注人免疫球蛋白(由深圳市卫光生物制品股份有限公司生产)治疗,即在病程第2天起予人免疫球蛋白600mg肌肉注射,每日一次,连续治疗7d。两组患者在病程第l、9天检测相关指标。

 

1.3 指标检测

 

两组患者于治疗前及治疗后第9天,晨起空腹采集静脉血3ml送本院检验中心检测,分别检测血清免疫球蛋白A(immunoglobulinA,IgA)、IgM、IgG、肿瘤坏死因子(tumournecrosisfactor一,TNF一仅)、干扰素(interferon一,IFN一.y)、白细胞介素6(interleukin一6,IL一6)、白细胞介素10(interleukin一10,IL一1O)等浓度,使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD、CD“、CDs细胞及CD4/CD比值。所有患者均在入院后24h内及治疗9d后进行APACHE1I评分。

 

1.4 统计学方法

 

使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料使用均数±标准差(x~s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

 

2 结果

 

 

2.1 两组患者治疗前后血清免疫球蛋白水平变化及APACHE1I评分的比较见表1

 

由表1可见,对照组患者治疗前后血清IgA、IgM、IgG等浓度变化差异均无统计学意义(£分)JJJ=o.49、O.37、0.74,哟>0.05),观察组患者治疗后IgA、IgM浓度升高,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(£分~JlJ=3.19、4.29、5.07、4.12,P均<O.O5),两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低(分别=8.54、9.26,P均<0.05),但观察组与对照组治疗后APACHE11评分相比较,差异无统计学意义(£=2.97,P>0.05)。

 

2.2 两组患者治疗前后细胞因子变化的比较见表2 

由表2可见,两组患者治疗后TNF一、IFN一、IL一6等浓度明显比治疗前升高,IL一10浓度明显下降,差异均有统计学意义(f分别:6.34、8.45、6.12、5.35、5.21、7.46、5.18、4.08,哟<0.05),治疗9d后两组患者TNF一仪、IFN一^y、IL一6、IL一10等浓度比较,差异均无统计学意义(分别=O.66、0.92、0.46、0.74,哟>O.05)。

 

2.3 两组患者治疗前后T细胞亚群变化的比较见表3.

 

由表3可见,两组治疗后CD3+,CD“、CD、CDqCD等免疫力指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学有意义(t分别=3.84、2.97、5.45、3.89、3.56、2.81、4.34、3-31,尸均<0.05),观察组患者CD3+,CD“、CD、CDqCDs等免疫力指标改善明显优于对照组,差异均有统计学有意义(f分别=3.14、4.26、5.38、4.29,P均<0.05)。

 

3 讨论

 

 

严重感染患者,尤其是严重腹腔感染患者,体内释放大量的炎症介质因子,过度的炎性介质可导致机体免疫功能紊乱和器官功能障碍『3]。人免疫球蛋白是从大量健康人群混合血浆中纯化而来,是人体体液免疫的重要成分,人免疫球蛋白能特异结合不同细胞因子如IL一1、IL一2、IL一6等。注射人免疫球蛋白可以迅速提高患者血清IgG水平,能中和病原体、激活补体促进细胞吞噬功能、提高和调节机体免疫力、增强机体的防御机能_415】。严重感染患者处在高代谢状态,消耗大,合成功能减弱,因此,补充人免疫球蛋白能提高患者抗病能力,加速机体的恢复。人免疫球蛋白有抗炎和免疫调节作用,在危重患者的治疗中越来越受到重视。

 

血清免疫球蛋白是一项重要的评价营养状况和监测营养支持效果的指标,可作为判断炎症程度的可靠指标。本次研究结果显示:注射人免疫球蛋白的患者9d后血清IgA、IgM浓度明显高于对照组治疗后(哟<0.05)。注射人免疫球蛋白可改善患者的免疫系统应激,减少炎症反应,本次研究结果与文献报道相一致。CD和CD+是T细胞表面重要的抗原标志,通过检NCD“和CDs浓度可对患者的免疫状况进行评估,临床上使用CD~CD比值作为评价免疫功能的临床指标。有研究表明,在严重感染患者中,通过阻止CD*q"淋巴细胞的凋亡,提高CD*q"淋巴细胞水平及CD~CD。比值可以提高患者的生存率,改善严重感染患者的预后四。本次研究观察组患者肌注人免疫球蛋白后,CD3+cD“、CDs~.CD~CD等免疫力指标改善明显优于对照组患者(哟<0.05),提示人免疫蛋白能明显改善严重腹腔感染者巴细胞群,改善患者的免疫力,研究结果与文献报道相符合[1l,l21。

 

通过肌注人免疫球蛋白可以提高机体免疫力,清除患者体内的炎症介质和细胞因子,稳定内环境,维持细胞和器官功能,对于炎症的控制起到了积极有效的作用,明显提高了救治的成功率。但本次研究结果显示,两组患者治疗后APACHE1I评分无明显差异(P>O.05),可能原因是与人免疫球蛋白针的剂量、品质有关;另外国外的人免疫球蛋白针富含IgM,但是国内目前使用的制剂富含IgA,故治疗效果不同。的临床结论。

 

综上所述,人免疫球蛋白可以调节严重腹腔感染患者机体的免疫功能,有利于患者的恢复。由于本次研究样本例数较少,得出的结论仍需扩大样本量进一步验证,需进一步的对严重感染患者免疫炎症反应进行研究,观察其对严重感染患者的临床疗效及预后的影响。、

 

参考文献

 

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